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高血压用药不能凭“老经验”
时间:2018年05月15日 信息来源:北京糖代谢研究会摘编 点击:

  高血压严重危害人体健康。我国每年约有350万人死于心血管疾病,研究表明,70%的脑卒中、50%的心肌梗死与高血压相关。很多高血压患者认为,确定某种药方对自己有效,今后只要凭“老经验”天天吃药就万事大吉,这是极大的误区。

  专家建议,高血压患者的治疗首先是生活方式的改善,包括控制体重、调整膳食结构、减少食盐摄入、戒烟限酒、规律适度的运动、保持心理健康、减少情绪波动及有规律地生活,在此基础上应进行个体化的服药治疗,同时要坚持定期监测,一旦发现血压持续异常应及时就诊,在医生的指导下调整治疗方案。

  年龄越大血压越高

  老年患者更需要加强监测

  典型病例

  78岁的刘娭毑有20多年的高血压病史,前些年她经常在心血管内科就诊,根据医生开的药方坚持服用,血压稳定控制在正常范围。于是,刘娭毑放心了,觉得照这个药方长期吃下去,就不必再担心血压高的问题,多年没有进行过复诊,自己也没有监测。3天前,刘娭毑突然出现剧烈头痛、呕吐,由120救护车送往市四医院急救,在急诊科测量血压高达200/120毫米汞柱,所幸头部CT结果显示没有明显的出血灶,初步诊断为高血压脑病。目前,刘娭毑已被转入心血管三科治疗。

  健康提醒

  长沙四院主任医师戴朝晖介绍,一般来说,随着年龄的增长,人的动脉硬化情况会逐渐加重,血压随之越来越高,按照过去的药物治疗方案已无法将血压控制在正常范围。

  因此,患高血压多年的老年患者更应注意加强血压监测,发现异常应及时到医院调整用药方案,以防血压过高而不自知,导致高血压脑病甚至脑溢血等急性事件发生。

  多种因素影响血压

  季节变化应注意调整用药

  典型病例

  80岁的周娭毑患高血压、冠心病多年,今年1月因头晕、血压高住院治疗,住院期间医生根据她的病情和血压情况开了两联降压药,经治疗血压得到控制。出院后一个月内,周娭毑每天监测,血压稳定控制在130/80毫米汞柱,老人觉得这个药方效果不错,随后一直按时按量服用,没有再定期测血压。近日,周娭毑经常感觉头晕,自认为是血压增高了,到医院就诊。医生的检查结果却让她感到意外,周娭毑的血压只有90/60毫米汞柱,表现为低血压。

  健康提醒

  “血压受到情绪、睡眠和服药的依从性等多种因素的影响,季节变化也是影响血压高低变化的因素。”戴朝晖介绍,临床中常常见到,一些高血压患者对季节变化非常敏感,当气温升高,人体血管扩张,如果仍按照冬天的用药剂量,可能会出现血压低。

  本案中的周娭毑1月份因为血压高住院,医生当时开具的降压药方可能在夏天就不适用了,加上老人最近有些胸闷,服用了硝酸甘油等护心药物,这类药物有扩张血管的作用,也会导致血压降低,所以出现了低血压。

  一般来说,高血压患者在高温天气需要减少药量,寒冷天气需要加大药量或增加药物联用,但药方具体怎么增减应该到医院咨询专科医生。

  不同制剂时效不同

  日常用药应选用长效制剂

  典型病例

  近日,市四医院组织专家在岳麓区坪塘镇开展义诊,给64岁的吴先生检查身体时,发现他的血压高达170/100毫米汞柱。“不可能吧,前一天在卫生院测血压还是正常的,只有130/80毫米汞柱。”吴先生很吃惊。医生让他休息10分钟再测,血压仍然是170/80毫米汞柱。医生询问他的用药情况,吴先生说每天早上吃一粒尼群地平片,前一天是吃药两个小时内测的血压,而当天是在吃药后8个小时测的血压。

  健康提醒

  尼群地平片降压起效快,但是药效时间短,只能维持4至6个小时,多用于需要尽快降压的时候,一般不作为高血压患者的日常用药。戴朝晖建议,高血压患者用药一般遵循平稳、长效的降压原则,最好选用长效制剂,一天服用一次,既能简化用药,方便患者,又能保证血压一天24小时维持在正常范围,避免出现较大波动。

  在临床中,有的高血压患者长期服用短效制剂,造成一天内血压忽高忽低;有的患者服药依从性差,没有按照医嘱规范用药,吃吃停停,也会造成血压波动大,对身体造成伤害。

  监测

  撸起袖子测血压?

  可能得到“假血压”

  高血压作为一种需要终身治疗的慢性病,患者日常的自我监测十分重要。自测高血压该选用什么血压计,选择什么时间测量?戴朝晖给出了指导意见。

  选择上臂式电子血压计。传统的水银血压计操作难度相对较大,需要经过一定的专业训练,上臂式电子血压计操作简便,更适合家庭使用。

  别撸袖子。许多人习惯将袖子撸起来测量血压,袖口可能将上臂裹得太紧,导致测得的血压比实际要低。为了避免测量偏差,同时减少脱衣服的不方便,可以隔着一层衬衣或内衣来测量。

  注意测量时间。人的血压水平在一天之内有高峰和低谷,人们往往习惯早上起床、晚上睡觉前测量血压,而这两个时间点恰恰是血压的“低谷”。每天8时至10时、15时至17时,是血压的两个高峰期,包含高峰期的监测才更客观。

  取3次平均值。量血压之前患者应休息10分钟,每回最好测量3次,每次间隔2分钟。算3次测量的平均值,更能接近血压的真实水平。

  饮食

  防控高血压饮食

  讲究三原则

  高血压与不良饮食习惯、缺乏运动等因素密切相关,这一理念广为人知,但在饮食方面具体应该注意什么?戴朝晖建议,高血压患者的饮食应讲究“减少食盐摄入、避免过量饮食、均衡营养”三原则。

  原则一:减少食盐摄入

  世界卫生组织建议每人每天食盐用量不多于5克。5克盐有多少?用普通啤酒瓶盖平平地盛满食盐,大约就是5克的分量。

  “限盐要从改变饮食习惯做起,最好每次做菜用规范的盐勺取盐。”戴朝晖提醒,生活中还有很多隐藏的盐,如腌菜、腊味、海产干货、火锅蘸料等,应该尽量少吃。

  盐是百味之先,如何在少盐的情况下做出色香味俱全、符合健康要求的美味?戴朝晖建议,尽量选用新鲜食材,用咖喱、芥末、姜蒜等辣料、香料调味;巧用醋、柠檬等酸味、清香的食材,提升食物本身的味道;使用相对低盐的咸味调料,如酱油、酱汤等代替食盐;食物烹制好后,在表面撒盐,能减少盐的用量。

  原则二:避免过量饮食

  高血压患者一日三餐要有规律,不暴饮暴食,限制过多热量的摄入。戴朝晖为高血压患者推荐了一日饮食组成:粮食300~400克,鱼肉、蛋类100克,大豆制品100克,牛奶或豆浆250克,新鲜蔬菜400克以上。此外,细嚼慢咽能增加饱腹感,以免因进食速度过快导致吃得过多。

  原则三:均衡营养

  高血压患者应均衡营养,饮食注意低热能,吃富含优质蛋白、少量脂肪、多种维生素和无机盐的膳食。

  对高血压患者来说,每天不可缺少蔬菜,尤其是绿色的新鲜蔬菜。

  戴朝晖还指出,食物有酸性食物和碱性食物之分,酸性食物包括肉类、蛋类、油脂、面粉、大米、糖类等,碱性食物包括蔬菜、水果、豆制品等,合理酸碱食物饮食比例为1∶4。吃过多的酸性食物可增加人体内钙、钾等离子的消耗,导致血液黏稠、胆固醇水平升高,不利于控制血压。

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  “减压”多吃钾和钙

  钾和钙是天然的“减压”元素,戴朝晖建议高血压患者多补充富含钾、钙的食物。

  钾离子能扩张血管,降低外周血管阻力,可降低高血压患者发生脑出血等危险的几率。补钾可选用低钠盐,低钠盐富含钾,有助于人体钾钠平衡。色彩鲜艳的水果往往含钾量高,如香蕉、橘子、橙子、苹果,坚果、豆类、瘦肉、海带、木耳、蘑菇、紫菜也是含钾高的食物。

  最适合于补钙的食物是牛奶和奶制品,建议高血压患者每天饮用250毫升牛奶,适当多晒太阳也可以帮助补钙。(长沙晚报)