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糖尿病周围神经病变的中医药治疗
时间:2017年04月18日 信息来源:本站 点击:

 

糖尿病周围神经病变的中医药治疗

高彦彬

 

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一,发生率约为60-90%。临床上糖尿病周围神经病变,最常累及的有股神经、坐骨神经、正中神经、桡神经、尺神经、腓肠神经及股外侧皮神经等。早期症状以感觉障碍为主,但电生理检查往往呈运动神经及感觉神经均有累及。临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚊走、虫爬、发热、触电样感觉,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼如截肢,痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏,甚则不忍棉被之压,须把被子支撑起来。当运动神经累及时,肌力常有不同程度的减退,晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧,可单侧,可对称,可不对称,但以双侧对称性者多见。周围神经病变在体征方面有:跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失,尤以深感觉减退为明显。

糖尿病周围神经病变中医则称为“消渴病痹痿”,是由于消渴病日久肝肾不足、气血两虚、络脉瘀滞、筋脉失养所致,我们采用中医药辩证论治配中药静点、中药外洗及局部按摩,获显著疗效,具体方案如下:

①气血亏虚。

主症:四肢麻木疼痛,抬举无力,可见肌肉瘦削,面色萎黄无华,唇甲淡白,多汗或少汗,神疲倦怠,少气懒言,心慌气短头晕,舌质淡苔白,脉细弱。治则;调补气血。方药:黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30g,桂枝10g,白芍15g,当归12g,秦艽10g,桑枝10g,牛膝15g

②气滞血瘀。

主症:四肢麻木伴有郁胀疼痛,或痛如锥刺,按之则舒,肌肤甲错,面色晦暗,口唇发紫,舌质可见紫色瘀斑,舌苔薄偏干,脉涩。治则:行气活血通络。方药:四逆散合桃红四物汤加减:柴胡10g,枳壳实各10g,白芍15g,甘草6g,地黄15g,川芎15g,当归12g,桃仁10g,红花10g,丹参30g

③肝肾亏虚。

主症:四肢麻木或酸痛,或有肌肉瘦削,或有颤抖,筋惕肉目闰,步履踉跄,伴腰酸腿软,头目眩晕,爪甲枯脆,齿摇发脱,舌红少苔,脉沉细。治则:补肝益肾、宣痹和络。方药:虎潜丸加减:龟板10g,黄柏10g,知母10g,熟地12g,当归10g,白芍15g,锁阳10g,木瓜30g,虎骨12g,狗脊15g,牛膝15g

④气阴两虚,津枯风动。

主症:始则足趾麻木觉冷,或如虫行皮中,行走如踩棉花,渐次蔓延及膝,手指亦觉麻木,延到腕部。继而痛如针刺电灼,甚或掣痛,或如撕裂,下肢远端无汗,皮肤干燥,皮温增高,肌肉萎缩,肌无力,神疲自汗,口干便难,舌嫩红,边有齿痕,苔薄少津,或有剥裂。治则:益气养阴、熄风通络。方药:黄芪15g  太子参15g  生地15g  茯苓12g  山萸肉12g  酸枣仁12g  当归12g  枸杞10g  全蝎10g  白僵蚕10g  生玳瑁10g  羚羊角粉(冲)2g  丹参30g

⑤湿热阻络。

主症:下肢麻木伴有灼热疼痛感,或局部胀痛,患肢扪之发热,甚则两足喜踏凉地,舌质黯、苔黄白而腻,脉弦数或濡数。治则:清热利湿活血。方药:加味二妙散加减:苍术10g,黄柏10g,牛膝15g,当归12g,防己10g,薏仁30g,龟板10g,黄芩10g,茯苓15g,泽泻10g,蓁艽10g

另外,对糖尿病周围神经病变配合静脉点滴活血化瘀的川芎嗪注射液、丹参注射液,同时配合中药外洗,按摩双下肢足三里、三阴交、承山、承筋、委中、阳陵泉等穴,疗效更好,一般病情轻者,治疗一月即可痊愈,病情较重者,也可明显缓解,三个月基本痊愈。

我们曾治一内蒙患者,该患者51岁,患糖尿病15年,因双下肢疼痛已病休二年。入院症见:形体消瘦,表情呆滞,腰膝酸软,双下肢疼痛难忍,夜间需注射2-3次止痛针才可入睡。腹泻便秘交替出现,舌胖暗、苔白、脉沉细无力,西医诊断为糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠植物神经病变;中医辩证肝肾亏虚、络脉瘀阻、筋脉失养,采用胰岛素控制血糖。中药拟滋补肝肾活血通络治疗,并配合静脉点滴川芎嗪及双下肢局部按摩、治疗三天,已停用止痛药物,治疗一个月,疼痛基本消失,仍感下肢麻木、无力,治疗2个月,症状基本消失,体重接近正常,患者已恢复正常工作。

 

高彦彬,教授、博士生导师、主任医师,首都医科大学中医药学院院长、中医药研究所所长、代谢病研究中心主任;中医络病研究北京市重点实验室主任;国家中医药管理局重点学科“中医络病学”学科带头人;北京市重点学科“中医学”学术带头人;北京中医药大学肾病糖尿病中心主任;北京市政协常委,北京市丰台区人民代表大会常务委员,中国农工民主党中央医药工作委员会副主任;世界中医药联合会糖尿病学会副会长,北京糖代谢研究会会长。